Deformacja dużego palca: leczenie

Deformacje statyczne stóp to choroby zwyrodnieniowe szkieletu, które poważnie upośledzają jego funkcje podporowe. Zwykle obciążenie nie jest rozłożone równomiernie na całej powierzchni podeszwy, ale znajduje się wzdłuż głównych punktów i osi - od guzka pięty wzdłuż zewnętrznej krawędzi do palców. Taka struktura zapewnia utworzenie łuku stopy – zespołu formacji kostnych i tkanek miękkich, który ma właściwości amortyzujące.

W związku z tym uszkodzenie tej formacji prowadzi do rozwoju dość powszechnej choroby - płaskostopia. Kiedy się o tym wspomina, ludzie zwykle wyobrażają sobie podłużny wariant patologii, który powoduje opadanie łuku stopy wzdłuż wewnętrznej krawędzi. Ale poprzeczna postać choroby, której towarzyszy charakterystyczna krzywizna dużego palca, odnosi się również do płaskostopia.

Ten typ patologii występuje głównie u kobiet dojrzałych i starszych, często będąc stanem nabytym. Wiąże się to z noszeniem niewygodnego lub źle dopasowanego obuwia, co z czasem przyczynia się do przemieszczeń kości przodostopia. Skutkiem palucha koślawego są ciągłe nieprzyjemne objawy, które towarzyszą osobie zarówno podczas noszenia znanych butów, jak i podczas normalnego chodzenia.

Koncepcja

W ortopedii deformacja koślawa to odchylenie dowolnego odcinka układu mięśniowo-szkieletowego na zewnątrz od osi środkowej. W tym przypadku mogą wystąpić także skrzywienia w stawach – wówczas ocenia się kierunek kąta pomiędzy kośćmi. Właśnie temu mechanizmowi odpowiada rozwój płaskostopia poprzecznego, który ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca.

Chociaż schorzenie to często rozwija się przez dziesięciolecia, pacjenci szukają pomocy na późniejszych etapach. Dlatego konieczne jest wskazanie charakterystycznych cech charakterystycznych dla palucha koślawego:

1. Pierwszym i głównym objawem jest skrzywienie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego z utworzeniem kąta otwartego na zewnątrz. Powstawanie patologii następuje stopniowo, ale postępuje nieodwracalnie. W późniejszych stadiach choroby deformacja dużego palca osiąga takie nasilenie, że kąt w stawie osiąga prawie 90 stopni.
2. Kolejnym ważnym objawem jest wytworzenie się charakterystycznej „kości” zlokalizowanej na wewnętrznej krawędzi stopy, gdzie normalnie wystaje nieznacznie głowa kości śródstopia. Jej pojawienie się wiąże się z kompensacyjnym odchyleniem tej kości do wewnątrz pod wpływem siły ciężkości.
3. Najnowszym objawem jest skrzywienie drugiego palca w kształcie młotka, również spowodowane patologicznym uciskiem ze strony sąsiedniego stawu i otaczających tkanek miękkich.

Paluch koślawy charakteryzuje się pojawieniem się dodatkowych (nietrwałych) objawów - bólu przedniej części stopy, zaburzeń chodu, pojawienia się gęstych odcisków na podeszwie pod środkowymi palcami.

Mechanizm formacyjny

Podobnie jak inne choroby zwyrodnieniowe układu kostnego, płaskostopie poprzeczne przechodzi w swoim rozwoju dwa etapy. W pierwszym etapie w tkankach miękkich zachodzą jedynie zmiany funkcjonalne, prowadzące do zmniejszenia ich właściwości podporowych i elastycznych. A na drugim etapie powstają już deformacje samych stawów lub kości:

• Czynnikiem wyzwalającym jest zawsze niewłaściwe obciążenie przodostopia na skutek noszenia nieodpowiedniego obuwia – szczególnie tego z wąskimi palcami i piętami.
• Prowadzi to do chronicznego uszkodzenia tkanek miękkich – więzadeł i mięśni utrzymujących podstawę palców i śródstopia w podwyższonej pozycji.
• Powtarzające się urazy powodują stopniowe opadanie łuku przedniego, po czym maksymalne obciążenie zaczyna spadać na śródstopie.
• W tym przypadku występuje odchylenie obwodowych kości śródstopia w przeciwnych kierunkach.
• Pierwszy staw śródstopno-paliczkowy zwykle podlega maksymalnemu obciążeniu, dlatego siła patologicznego nacisku na niego jest maksymalna. Jej torebka stopniowo się rozciąga, powodując dalsze przemieszczenie kości śródstopia do wewnątrz.
• Zmniejsza się stabilność stawu, co prowadzi do powstania podwichnięcia paliczka pierwszego palca. Postęp palucha koślawego jest ściśle związany z ciągłym i powolnym przebiegiem tego procesu.
• Zdeformowane tkanki miękkie – więzadła i mięśnie – z biegiem czasu zostają unieruchomione w tej pozycji, co wyjaśnia nieodwracalność skrzywienia.
• Przewlekły uraz prowadzi do rozwoju zniekształcającej artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, co powoduje utratę możliwości funkcjonalnych stawu.

Dalsza taktyka pomocy zależy od nasilenia zmian – we wczesnych stadiach wystarczą środki zachowawcze, a już w zaawansowanych przypadkach dopiero operacja wyeliminuje uporczywe deformacje.

Leczenie zachowawcze

Deformację koślawą dużych palców u nóg można wyeliminować tradycyjnymi metodami tylko wtedy, gdy zachowana zostanie w pełni funkcjonalność stawu. Wyjaśnia to stan więzadeł i mięśni, których uszkodzenie na wczesnym etapie jest odwracalne. W takim przypadku pomoc udzielana jest w trzech kolejnych etapach:

1. Po pierwsze, pacjentowi przepisuje się bierne metody leczenia, które polegają na unieruchomieniu palca we właściwej pozycji. Staw sztucznie przywraca się do normalnej konfiguracji, co odbywa się za pomocą różnych środków ortopedycznych. Zwykle okres ten trwa co najmniej 6 miesięcy, niezbędny do adaptacji tkanek miękkich.
2. W drugim etapie rozpoczyna się faza aktywna, która polega na specjalnych technikach treningowych wzmacniających mięśnie stopy. Aby to osiągnąć, łączy się jednocześnie zajęcia z fizykoterapii, sesje masażu i zabiegi fizjoterapeutyczne.
3. Ostatni okres jest nieokreślony, gdyż paluch koślawy jest chorobą nieuleczalną. Dzięki temu pacjent utrwala rezultaty leczenia na całe życie i angażuje się w zapobieganie postępowi choroby.

Wybór środków i metod terapii jest całkowicie indywidualny - brany jest pod uwagę wiek pacjenta, choroby współistniejące, a także charakterystyka samej krzywizny.

Procedury pasywne

Pierwszy etap leczenia jest dla pacjenta najtrudniejszy, ponieważ unieruchomienie stopy rzadko zdarza się, aby pacjent nie zauważył tego. Powrót normalnej budowy anatomicznej łuku stopy jest znacznie trudniejszy i zauważalny niż rozwój patologii. W tym celu w ortopedii stosuje się następujące środki:

• Standardem rozpoczęcia pomagania jest całkowite pozbycie się butów lub butów z wąskimi noskami. Teraz pacjent powinien nosić wyłącznie luźne buty, szerokie lub rozcięte z przodu. Indywidualne dopasowanie butów ortopedycznych uważane jest za idealne, jednak niezwykle rzadko pacjenci mogą sobie pozwolić na taki luksus.
• W przypadku drobnych deformacji stosuje się specjalny bandaż z plastra samoprzylepnego, który nakłada się na tylną część stopy. Jest zamocowany w taki sposób, że podczas chodzenia wykluczone jest zewnętrzne i wewnętrzne odchylenie kości śródstopia.
• Wygodniejszą i niezawodniejszą opcją jest ortopedyczne unieruchomienie stopy - leczenie w tym przypadku jest znacznie skuteczniejsze. W tym celu stosuje się różnego rodzaju ortezy czy bandaże, których sztywność dobiera się w zależności od stopnia odkształcenia.

Noszenie urządzeń podtrzymujących powinno być prawie stałe – przez pierwszy miesiąc zaleca się ich zdejmowanie na nie więcej niż 2 godziny w ciągu dnia.

Aktywne procedury

Przejście do drugiego etapu ustalane jest indywidualnie – po ocenie objawów przez lekarza i badaniu RTG. Brak postępu choroby, a także choć niewielka pozytywna dynamika pozwalają na rozpoczęcie aktywnej walki z deformacją. Stosowane są w tym celu następujące metody:

• W pierwszej kolejności stopniowo wprowadzane są zabiegi fizjoterapeutyczne, mające na celu przygotowanie stawu i otaczających go tkanek miękkich na nadchodzące obciążenie. Przeprowadzane są procedury rozgrzewające i rozpraszające, które można zastosować na stopie. Należą do nich laser, magnes, aplikacje z parafiną lub ozokerytem, terapia ultradźwiękowa.
• Po kilku dniach dodawane są sesje masażu, które rozpoczynają się od powierzchniowego rozgrzania tkanek. Stopniowo specjalista powinien przejść do rozgrzewki właściwych mięśni stopy, które odgrywają ważną rolę w niwelowaniu skrzywień.
• Kiedy nieprzyjemne objawy całkowicie ustąpią, pacjent przystępuje do samodzielnego wysiłku fizycznego. Nie zaleca się włączania do programu wielu ćwiczeń na raz, aby nie spowodować zmęczenia mięśni. Lepiej zwiększać obciążenie stopniowo, pozwalając tkankom miękkim dostosować się do wykonywanej pracy.

Aby osiągnąć pełny efekt, wymienione czynności należy wykonywać codziennie, aby zapobiec nawrotom procesów patologicznych.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do zabiegu powinny być zawsze uzasadnione, gdyż po ich wykonaniu konieczna jest długotrwała rehabilitacja. Dlatego nie wykonuje się ich u pacjentów we wczesnych stadiach palucha koślawego, u których skrzywienie palca można skorygować w sposób naturalny. Interwencja chirurgiczna jest wymagana tylko w przypadku nieodwracalnych zmian w stawie lub otaczających tkankach:

1. Gdy występują oznaki unieruchomienia płaskostopia poprzecznego – czyli przedni łuk stopy ulega deformacji zarówno podczas prób obciążeniowych, jak i w pozycji spoczynkowej. Taki wniosek nasuwa się po wykonaniu badania rentgenowskiego oceniającego położenie głów kości śródstopia.
2. Z wyraźną skrzywieniem pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, któremu towarzyszy uporczywe przemieszczenie pomiędzy tworzącymi go kośćmi. Bezwzględnym wskazaniem w tym przypadku jest dodatkowe skrzywienie sąsiedniego stawu, co prowadzi do zmiany położenia drugiego palca.
3. Nawet przy początkowych objawach artrozy pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, co wskazuje na nieodwracalne uszkodzenie otaczających tkanek miękkich. Mięśnie i więzadła są bezpiecznie unieruchomione w błędnej pozycji, dlatego nie będzie możliwe przeprowadzenie korekcji w sposób zachowawczy.

Wybór metody interwencji zależy całkowicie od indywidualnych cech przebiegu choroby – zazwyczaj przeprowadza się ją na najbardziej dotkniętym elemencie łuku stopy.

Operacje więzadeł

Ta opcja leczenia chirurgicznego jest bardziej odpowiednia dla pacjentów, którzy nie mają jeszcze objawów bezpośredniego uszkodzenia tkanek stawowych. Dlatego wiodącym mechanizmem deformacji w nich staje się patologiczne naciągnięcie mięśni związane ze zmianą położenia łuku stopy. Aby to naprawić, stosuje się następujące opcje interwencji:

• Pierwszy rodzaj operacji obejmuje wszelkie formy transpozycji (ruchu) ścięgien przyczepionych do pierwszej kości śródstopia. To patologiczne skurcze mięśni prowadzą do stopniowego wzrostu odchylenia między nimi a falangą palca. W związku z tym więzadło zostaje usunięte lub częściowo rozdzielone i przyczepione w nowym miejscu – w okolicy zewnętrznego brzegu kości śródstopia. Zmiana punktu przyłożenia siły mięśniowej pozwala na stopniowy powrót jej do pierwotnego miejsca.
• Drugi rodzaj operacji polega na utworzeniu różnego rodzaju wiązań – utworzeniu sztucznego łuku poprzecznego stopy. Wszystkie kości śródstopia ustalane są we właściwej pozycji, po czym wszywany jest do nich odcinek kolejnego więzadła lub syntetyczna proteza. Ale ta opcja jest możliwa tylko w przypadku „łagodnej” deformacji, gdy przemieszczone kości można łatwo przywrócić na pierwotne miejsce.

Jak wynika z obserwacji, wszelkie operacje na więzadłach nadal mają charakter tymczasowy – bez korekcji czynników patologicznych przemieszczone ścięgna szybko ponownie się rozciągają.

Wspólne operacje

W przypadku znacznej skrzywienia stawu wymagane są interwencje ortopedyczne w celu wyeliminowania ubytków tkanki kostnej. Aby to zrobić, wykonuje się resekcje - usunięcie niektórych obszarów dotkniętej kości. Ta metoda umożliwia sztuczne przywrócenie stawu do normalnej pozycji. Obecnie stosowane są następujące opcje takich operacji:

• Główną metodą eliminacji deformacji jest osteotomia Schede-Brandesa. Interwencja ta obejmuje dwie manipulacje – usunięcie patologicznego narośla na pierwszej kości śródstopia (kosteczki słuchowe) oraz wycięcie trójkątnego fragmentu u jej podstawy. Po zrośnięciu tkanki kostnej zdeformowany palec wraca do swojej normalnej pozycji.
• Rzadziej stosowane są operacje, podczas których resekcję obu obszarów przeprowadza się w okolicy głowy kości śródstopia. Ze względu na rozległe uszkodzenia ryzyko powikłań, które nie pozwolą na prawidłowe zagojenie się fragmentów, jest zbyt duże.
• W zaawansowanych przypadkach choroby stosuje się paliatywne formy interwencji – nie przywracające ruchomości, lecz eliminujące przemieszczenia patologiczne. W tym celu wykonuje się artrodezę - wycięcie i zamknięcie jamy stawowej pomiędzy kością śródstopia a paliczkiem.

Obecnie zabiegi te rzadko wykonuje się samodzielnie – najczęściej łączy się je z jednoczesną plastyką ścięgien, eliminującą niewłaściwe naciągnięcie mięśni.

Połączone operacje

Wykonywanie skomplikowanych manipulacji jest priorytetem we współczesnej ortopedii, co prowadzi do wzrostu częstotliwości interwencji kombinowanych. Zazwyczaj wykonuje się kombinację delikatnej resekcji kości i relokacji jednego z więzadeł poruszających kciukiem:

• Zmodyfikowana operacja Schede-Brandesa polega na usunięciu standardowych odcinków kości śródstopia – resekcja w okolicy głowy i podstawy. Dodatkowo na jego zewnętrzną powierzchnię zostaje przeniesiony mięsień odwodziciel kciuka, którego ucisk powoduje podwichnięcie stawu.
• Możliwe jest również wykonanie osteotomii w połączeniu z utworzeniem sztucznego łuku. Co więcej, podczas jednej operacji możliwe jest nie tylko przywrócenie kości śródstopia na jej pierwotne miejsce, ale także nadanie pozostałym strukturom prawidłowego położenia.
• W ciężkich przypadkach interwencje łączone są w celu jednoczesnego wyeliminowania deformacji pierwszego i drugiego stawu śródstopno-paliczkowego.

Ten rodzaj operacji charakteryzuje się największą dotkliwością - duża objętość zniszczeń wymaga długiego gojenia i wydłuża okres rehabilitacji.

Odzyskiwanie

Zakończenie leczenia zachowawczego i operacyjnego stanowi początek okresu rekonwalescencji, który u takiego pacjenta trwa do końca życia. Bez stosowania się do specjalnych zaleceń choroba może powrócić, przypominając ponownie nieprzyjemnymi objawami:

1. Przede wszystkim wszyscy pacjenci zobowiązani są do noszenia specjalnych wkładek ortopedycznych z dodatkowymi wzmocnieniami Seitz. Nie tylko zapewnią prawidłowe ułożenie stopy podczas chodzenia, ale stworzą dodatkowe wsparcie dla jej podbicia.
2. Musisz także zwrócić uwagę na swoje buty - całkowicie wyklucz ze swojej garderoby buty lub buty z wąskim przodem.
3. Trzeba dbać o własną wagę – utrzymanie prawidłowej masy ciała znacząco zmniejsza obciążenie łuków stóp.
4. Regularne wykonywanie codziennych ćwiczeń profilaktycznych utrzymuje mięśnie w prawidłowym napięciu, co zapobiega przemieszczaniu się kości śródstopia.

Główne trudności dla pacjentów pojawiają się w programie fizjoterapii, ponieważ większość ostatnich pacjentów nie zna nawet techniki ćwiczeń. Dlatego, aby je poprawnie wykonać, należy najpierw uczyć się pod okiem instruktora w formie indywidualnej lub grupowej.